تجاوز إلى المحتوى الرئيسي
تصريح / تعهد
قيد المراجعة

نموذج إقرار والتزام جاهز للتحميل بصيغة PDF

صيغة استرشادية مكتوبة ومعدة للطباعة لنموذج إقرار والتزام إداري، مخصصة للمواطنين والمؤسسات لتأكيد الوقائع والتعهد بالالتزامات أمام مصالح البلديات والإدارات الجزائرية.

تحميل النموذج المرفقات(2)
آخر تحقق:15 مايو، 2025
المشاهدات: 1
آخر تحديث: 22 أكتوبر، 2026

حول هذا النموذج

شرح ومعلومات تساعدك على فهم النموذج واستخدامه بشكل صحيح.

ما هو نموذج إقرار والتزام؟

نموذج الإقرار والالتزام هو وثيقة إدارية وقانونية يُصرّح بموجبها شخص طبيعي (مواطن) أو معنوي (ممثل مؤسسة أو جمعية) بصحة وقائع أو بيانات معينة، مع التعهد بتحمّل المسؤولية الكاملة والالتزام بتنفيذ واجبات محددة أو الامتثال لشروط معينة تفرضها الإدارة أو الجهة المستفيدة من هذا المحرر. يُعد هذا النموذج من أكثر المحررات استخدامًا في المعاملات الإدارية والبلدية داخل الجزائر، حيث يُلزم الموقّع عليه بما ورد فيه تحت طائلة المسؤولية المدنية والجزائية.

الغرض من نموذج الإقرار والالتزام وفيما يُستخدم

يخدم نموذج الإقرار والالتزام غرضين أساسيين متكاملين: الأول هو الإقرار، وهو الاعتراف بواقعة قائمة أو صحة وثائق ومعلومات؛ والثاني هو الالتزام، وهو تعهد مستقبلي بالقيام بعمل أو الامتناع عن تصرف معين. يُستخدم هذا النموذج في مجالات متعددة، منها:

  • المعاملات البلدية والمحلية: التعهد بإخلاء سكن وظيفي، الالتزام بعدم استغلال الملك العمومي دون رخصة، أو الإقرار بعدم ممارسة نشاط تجاري في محل سكني.
  • ملفات الدعم والسكن الاجتماعي: إقرار بعدم امتلاك عقار أو دخل إضافي، والالتزام بتقديم وثائق صحيحة للمصالح المعنية.
  • المسابقات والتوظيف: التعهد بالالتحاق بالمنصب في حال النجاح، أو الالتزام بخدمة مدنية لفترة زمنية محددة.
  • الصفقات والتعاقدات العمومية: إقرار بنزاهة العرض والالتزام بدفتر الشروط والآجال المحددة للإنجاز.
  • المجال العقاري والبناء: التعهد باحترام مخططات البناء المرخصة وإعادة المكان إلى حالته بعد انتهاء الأشغال المؤقتة.

من يحتاج إلى هذا النموذج ومتى يُستخدم؟

يحتاج إلى نموذج الإقرار والالتزام أي شخص يُطلب منه تقديم إثبات إضافي على تعهداته أمام الإدارات العمومية، مصالح البلديات، الدوائر، المديريات التنفيذية، أو حتى في إطار التعاملات بين الخواص. يُطلب هذا النموذج عادة في الحالات التالية:

  1. استكمال ملف إداري تشترط فيه الجهة المعنية تعهدًا كتابيًا صريحًا.
  2. إثبات وضعية خاصة لا تتوفر لها شهادة إدارية بديلة وجاهزة.
  3. كشرط مسبق للحصول على رخصة مؤقتة، تسوية وضعية، أو الاستفادة من خدمة عمومية.
  4. إلزام المعني بعدم التنازل عن حق أو منفعة منحتها له الدولة لغير الأغراض المخصصة لها.

أهم البيانات التي يتضمنها النموذج

لضمان صحة المحرر من الناحية الإدارية والشكلية، يجب أن يحتوي نموذج الإقرار والالتزام على مجموعة من البيانات الأساسية المنظمة بدقة:

  • هوية المصرح: الاسم، اللقب، تاريخ ومكان الازدياد، الجنسية، المهنة، والعنوان الدقيق لمحل الإقامة.
  • وثيقة إثبات الهوية: نوع الوثيقة (بطاقة التعريف الوطنية أو رخصة السياقة أو جواز السفر)، رقمها، تاريخ ومكان إصدارها، والجهة الصادرة عنها.
  • موضوع الإقرار: صياغة واضحة لا لبس فيها للوقائع أو الشروط التي يقرّ بها المعني.
  • بنود الالتزام: التعهدات المحددة التي يفرضها الإجراء، مع تفصيل الواجبات المترتبة.
  • التصريح بالمسؤولية: إدراج عبارة قانونية تؤكد تحمّل المصرح للمسؤولية الجزائية والمدنية عن أي تصريح كاذب أو إخلال بالالتزام.
  • التاريخ والمكان: تحديد يوم ومكان توقيع الوثيقة.
  • التوقيع والمصادقة: توقيع المعني، مع إمكانية المصادقة عليه لدى مصالح الحالة المدنية بالبلدية (Légalisation) متى طُلب ذلك رسميًا.

كيفية كتابة وتعبئة النموذج بشكل صحيح

عند الشروع في ملء النموذج أو كتابته، يُنصح باتباع الخطوات التالية لضمان قبوله دون تحفظات:

  1. الدقة في كتابة المعلومات الشخصية: مطابقة الاسم واللقب وتاريخ الميلاد لما هو مسجل في بطاقة التعريف الوطنية بدقة تامة.
  2. الصياغة المباشرة والموجزة: الابتعاد عن العبارات الفضفاضة، وتوضيح محل الالتزام بشكل دقيق (مثال: الالتزام بإخلاء المحل في أجل أقصاه…، أو الإقرار بعدم امتلاك…).
  3. تفادي الشطب والتصحيح اليدوي: يُفضّل طباعة النموذج بعد إدخال البيانات، أو كتابته بخط واضح ومقروء بحبر داكن (أزرق أو أسود) دون كشط أو استعمال الماحي الأبيض.
  4. التأكد من التوقيع الحي: يجب أن يكون التوقيع بخط اليد من طرف صاحب الصفة القانونية نفسه، ولا يجوز التوقيع نيابة عن الغير إلا بموجب وكالة رسمية صريحة.

الأخطاء الشائعة التي تؤدي إلى رفض النموذج

ترفض المصالح الإدارية والبلدية في كثير من الأحيان نماذج الإقرارات والتعهدات لأسباب إجرائية بسيطة يمكن تجنبها، ومن أبرزها:

  • غموض موضوع الالتزام: استخدام عبارات عامة مثل “ألتزم بكل ما يلزم” دون تحديد الالتزام الفعلي.
  • إغفال بيانات وثيقة الهوية: عدم إدراج رقم بطاقة التعريف أو تاريخ إصدارها يجعل من الصعب إثبات صفة الموقّع.
  • غياب المصادقة على التوقيع: في حال طلبت الإدارة المصادقة البلدية (legalisation) على التوقيع، فإن تقديم الوثيقة بتوقيع عادي يؤدي إلى تجميد الملف.
  • التناقض مع نصوص قانونية: لا يعتد بأي التزام يخالف النظام العام أو القوانين واللوائح السارية.

نصائح وإرشادات قبل تقديم الوثيقة

قبل تسليم الإقرار والالتزام إلى الجهة الطالبة، احتفظ بنسخة مطابقة للأصل موقعة ومصادق عليها (أو صورة طبق الأصل) لاستخدامها كإثبات مستقبلي. تأكد أيضًا من الاستفسار لدى المصلحة المعنية عمّا إذا كانت تشترط صيغة معتمدة خاصة بها (Formulaire type) قبل استخدام هذا النموذج العام، حيث تفضل بعض القطاعات استمارات داخلية محددة مسبقًا.

الأسئلة الشائعة حول نموذج الإقرار والالتزام

هل الإقرار والالتزام وثيقة ملزمة قانونًا؟

نعم، يُعد الإقرار المكتوب والموقع حجة قاطعة على صاحبه، وتترتب عليه آثار قانونية تتيح للطرف المستفيد الرجوع قضائيًا ضد المخل بالالتزام، فضلًا عن إمكانية المتابعة بجريمة الإدلاء بتصريحات كاذبة في حال عدم صحة الوقائع المصرح بها.

هل يشترط دائمًا المصادقة على التوقيع في البلدية؟

يعتمد ذلك على اشتراط الإدارة المودع لديها الملف؛ فالعديد من المعاملات الإدارية باتت تكتفي بالتوقيع الشخصي مع إرفاق نسخة من بطاقة الهوية، في حين لا تزال ملفات أخرى (مثل تسليم العهدات، السكن، ونزاعات العقار) تشترط التصديق الرسمي على التوقيع لدى مصلحة المصادقة على الوثائق بالبلدية.

هل يمكن إلغاء الإقرار والالتزام بعد توقيعه؟

لا يمكن للمصرح إلغاء التزامه من طرف واحد إذا رتّب هذا التزام حقوقًا للغير أو للإدارة، إلا إذا وافقت الجهة المعنية كتابيًا على الإلغاء أو سقط سبب الالتزام بموجب حكم قضائي أو انتهاء سريان الاتفاق المبدئي.

صيغة الرسالة

يمكنك نسخ هذه الصيغة أو طباعتها واستخدامها حسب حاجتك.

إقرار والتزام

صيغة استرشادية عامة للتصريح والتعهد الإداري

استمارة عامة قابلة للتكييف
أنا الموقّع(ة) أسفله:
الاسم الكامل واللقب: [الاسم واللقب]
تاريخ ومكان الازدياد: بتاريخ [اليوم/الشهر/السنة] بـ [بلدية / ولاية الميلاد]
الجنسية والمهنة: [الجنسية] - المهنة: [المهنة الحالية]
العنوان ومحل الإقامة: [العنوان الكامل، الحي، البلدية، الولاية]
رقم وثيقة الهوية: [رقم بطاقة التعريف الوطنية / رخصة السياقة / الجواز]
جهة وتاريخ الإصدار: صادرة عن دائرة / بلدية [الجهة] بتاريخ [تاريخ الإصدار]
أُقِرُّ بمحض إرادتي وكامل أهليتي القانونية بما يلي:
[يُذكر هنا موضوع الإقرار بالتفصيل، مثال: أنني لا أمارس أي نشاط مهني مأجور، أو أنني أسكن بالعنوان المذكور أعلاه بصفة مستأجر/شاغل شرعي، أو أنني استلمت المحل أو العهدة المحددة...]
وبناءً على هذا الإقرار، فإنني ألتزم وأتعهد بالآتي:
  • الالتزام التام بـ [تحديد الالتزام المفروض، مثل: تسليم السكن في الأجل المحدد / عدم إحداث تغييرات على المحل].
  • إعلام الإدارة المعنية كتابيًا فور حدوث أي طارئ أو تغيير في الوضعية القانونية أو الواقعية المصرح بها أعلاه.
  • الامتثال للقوانين والتعليمات واللوائح المعمول بها ذات الصلة بموضوع هذا الالتزام.
تنبيه قانوني: تم تحرير هذا الإقرار والالتزام للإدلاء به لدى المصالح المختصة لاستيفاء الإجراءات القانونية والإدارية، وأتحمل كامل المسؤولية الجزائية والمدنية في حال ثبوت عدم صحة المعلومات المصرح بها طبقًا للتشريع الساري.
توقيع المعني (المصرح والمقر)
[توقيع المعني بالأمر مسبوق بعبارة: قرئ وصودق عليه]
مصادقة مصلحة الحالة المدنية (إن طُلبت)
[ختم وتوقيع ضابط الحالة المدنية للبلدية]

مرفقات النموذج

ملفات إضافية يمكنك تحميلها حسب حاجتك.

تم تنفيذ العملية