كيفية الحصول على شهادة طبية للراحة المرضية في الجزائر

ما هو الإجراء؟

هو إجراء طبي وإداري يتيح للمؤمن له اجتماعيًا (الموظف أو الأجير) الحصول على شهادة توقف عن العمل لأسباب صحية يسلمها الطبيب المعالج، لإثبات العجز المؤقت عن أداء المهام المهنية وتبرير الغياب القانوني أمام المستخدم، وكذا الاستفادة من التعويضات اليومية الممنوحة من طرف الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء (CNAS) وفق التشريع المعمول به.

من يمكنه الاستفادة من الإجراء؟

يستفيد من هذا الإجراء العمال الأجراء والموظفون في القطاعين العام والخاص، المنتسبون إلى منظومة الضمان الاجتماعي في الجزائر، والذين تقتضي حالتهم الصحية الانقطاع المؤقت عن العمل بناءً على معاينة طبية سريرية.

شروط الاستفادة من الإجراء

للاستفادة من تبرير العطلة والتعويضات المرتبطة بها، يجب استيفاء الشروط التالية:

• الخضوع لفحص طبي فعلي من طرف طبيب معتمد (في القطاع العام أو الخاص).
• أن تكون الشهادة الطبية محررة في المطبوع النظامي المعتمد من قبل مصالح الضمان الاجتماعي، أو متضمنة بدقة فترة التوقف وبيانات الطبيب والمريض.
• إيداع الشهادة الطبية لدى هيئة الضمان الاجتماعي (CNAS) ولدى صاحب العمل ضمن الآجال القانونية المحددة بـ 48 ساعة من تاريخ التوقف عن العمل.

الوثائق المطلوبة

يتطلب إتمام الإجراء تقديم الوثائق الأساسية التالية أثناء الفحص الطبي ولدى مصالح الضمان الاجتماعي:

• بطاقة التعريف الوطنية البيومترية لتأكيد الهوية.
• بطاقة الشفاء لإثبات الانتساب للضمان الاجتماعي وتسجيل الفحص والوصفات.
• استمارة الإشعار بالتوقف عن العمل (الشهادة الطبية للراحة المرضية) المحررة من طرف الطبيب.
• نسخ من الفحوصات أو التحاليل التكميلية في حال طلبت مصالح المراقبة الطبية ذلك.

خطوات إنجاز الإجراء

تتم عملية طلب وتفعيل العطلة المرضية وفق المراحل التالية:

• الخطوة الأولى: الفحص الطبي: التوجه إلى العيادة أو الطبيب المعالج مع إحضار بطاقة الشفاء وبطاقة الهوية، حيث يُجري الطبيب الكشف ويقرر استحقاق الراحة المرضية ومدتها.
• الخطوة الثانية: استلام الإشعار بالتوقف عن العمل: تسليم الطبيب المعني مطبوع الإشعار بالتوقف عن العمل متضمنًا التشخيص السريري، وتاريخ البداية، ومدة الراحة بالأيام.
• الخطوة الثالثة: إخطار صاحب العمل: إرسال النسخة المخصصة لرب العمل في أجل أقصاه 48 ساعة لتبرير الغياب وتفادي العقوبات التأديبية.
• الخطوة الرابعة: الإيداع لدى الضمان الاجتماعي: إيداع النسخة الموجهة لصندوق الضمان الاجتماعي (CNAS) المرفقة بالشهادة الطبية في أجل لا يتعدى 48 ساعة لضمان دراسة الملف والتعويض.
• الخطوة الخامسة: المراقبة الطبية (إن طُلبت): الامتثال للاستدعاء الصادر عن مصلحة المراقبة الطبية التابعة للضمان الاجتماعي في حال تقرر إجراء فحص مضاد لتثبيت مدة العطلة.

أين يتم إيداع الملف؟

يُسلّم الجزء الموجه لرب العمل إلى مصلحة الموارد البشرية أو الإدارة المستخدمة، بينما يُودع الجزء الخاص بالضمان الاجتماعي لدى وكالة أو ملحقة الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء (CNAS) التابع لها المؤمن له، أو عبر المنصات الرقمية المهيأة لذلك من قبل الصندوق (مثل خدمة فضاء الهناء في الحالات المتاحة).

مدة معالجة الطلب

تُسلّم الشهادة الطبية فور انتهاء الفحص الطبي من قبل الطبيب المعالج مباشرة. أما معالجة الشق التعويضي لدى مصالح الضمان الاجتماعي فتخضع لجدول معالجة الملفات والتحقق الإداري والطبي خلال فترات متفاوتة.

تكلفة الإجراء

يخضع الإجراء لتسعيرة الفحص الطبي المعمول بها في العيادات الخاصة، أو بصفة شبه مجانية/رمزية في المؤسسات العمومية للصحة الجوارية والمستشفيات، مع إمكانية التكفل المالي عبر نظام الدفع من قبل الغير بواسطة بطاقة الشفاء وفق التنظيمات السارية.

ملاحظات مهمة

يجب التقيد بالراحة في مقر الإقامة المذكور في الشهادة، والامتناع عن ممارسة أي نشاط مهني مأجور أو غير مأجور خلال فترة التوقف. التأخر في إرسال الإشعار بعد انقضاء 48 ساعة قد يترتب عنه رفض التعويض المالي من طرف صندوق التأمينات الاجتماعية أو تقليص مدته.

ماذا تفعل في حالة رفض الطلب؟

في حال رفض مصالح المراقبة الطبية التابعة للضمان الاجتماعي المصادقة على أيام العطلة المرضية أو تقليصها، يمكن للمؤمن له تقديم طلب إعادة نظر أمام لجنة العجز التابعة للصندوق، أو طلب فحص مضاد (خبرة طبية) طبقا لأحكام قانون التأمينات الاجتماعية المعمول به في الجزائر.