كيفية طلب الاستفادة من جهاز طبي تعويضي في الجزائر

ما هو الإجراء؟

يتمثل هذا الإجراء في تقديم طلب للحصول على جهاز طبي تعويضي أو تقويمي (مثل الكراسي المتحركة، الأطراف الاصطناعية، أجهزة السمع، والدعامات الطبية)، وذلك للتكفل باحتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة أو المرضى الذين تتطلب حالتهم الصحية دعماً وظيفياً، سواء عبر هيئات الضمان الاجتماعي (CNAS / CASNOS) للمؤمن لهم وذوي حقوقهم، أو عبر مصالح النشاط الاجتماعي للفئات غير المؤمنة اجتماعياً.

من يمكنه الاستفادة من الإجراء؟

• المؤمن لهم اجتماعياً وذوو حقوقهم التابعون لصناديق الضمان الاجتماعي.
• الأشخاص ذوو الاحتياجات الخاصة الحاملون لبطاقة الإعاقة.
• المرضى الذين تثبت التقارير والوصفات الطبية حاجتهم الملحة لجهاز تعويضي أو وظيفي.

شروط الاستفادة من الإجراء

• وجود وصفة طبية حديثة ومفصلة من طبيب مختص تحدد بدقة نوع الجهاز المطلوب ومواصفاته الفنية.
• إثبات صفة التأمين الاجتماعي (أو إثبات وضعية الإعاقة بالنسبة لغير المؤمن لهم اجتماعياً).
• الخضوع للمراقبة الطبية التابعة لهيئة الضمان الاجتماعي للمصادقة على الطلب وتحديد مدى مطابقته.

الوثائق المطلوبة

يتكون الملف الإداري والطبي عادةً من الوثائق التالية:

• طلب خطي يوضح نوع الجهاز المطلوب والبيانات الشخصية للمعني.
• نسخة من بطاقة التعريف الوطنية البيومترية.
• شهادة الإقامة لإثبات الاختصاص الإقليمي.
• شهادة الانتساب للضمان الاجتماعي أو نسخة من بطاقة الشفاء.
• وصفة طبية حديثة محررة من طبيب أخصائي تبين نوع الجهاز ومواصفاته.
• تقرير طبي مفصل يبرر الحاجة السريرية والوظيفية للاستفادة من الجهاز.
• بطاقة الشخص المعاق أو شهادة الإعاقة (مطلوبة خاصة لدى فئات ذوي الاحتياجات الخاصة أو مصالح التضامن).

خطوات إنجاز الإجراء

1. استشارة الطبيب المختص والحصول على وصفة طبية وتقرير طبي مفصل يحددان نوع الجهاز التعويضي.
2. جمع الوثائق الإدارية وإعداد الملف الكامل.
3. إيداع الملف لدى مركز الضمان الاجتماعي التابع له المؤمن له، أو لدى مديرية النشاط الاجتماعي والتضامن بالنسبة لغير المؤمن لهم.
4. استدعاء المعني لإجراء الفحص لدى مصالح المراقبة الطبية للموافقة على الاستفادة وتحديد القياسات إن تطلب الأمر.
5. توجيه المستفيد بعد قبول الطلب إلى مركز إنتاج وتركيب الأجهزة (مثل الديوان الوطني لأعضاء المعوقين الاصطناعية ولواحقها ONAAPH) أو الممون المعتمد لاستلام وتعديل الجهاز.

أين يتم إيداع الملف؟

يودع الملف لدى:

• مركز الدفع للضمان الاجتماعي التابع له المعني (CNAS للأجراء، أو CASNOS لغير الأجراء).
• مديرية النشاط الاجتماعي والتضامن (DASS) بالولاية أو مكاتب التضامن بالبلدية بالنسبة للأشخاص غير المؤمّن لهم اجتماعياً وذوي الدخل الضعيف.

مدة معالجة الطلب

تختلف مدة المعالجة حسب طبيعة الجهاز المطلوب؛ فالأجهزة البسيطة الجاهزة قد تستغرق بضعة أسابيع بعد موافقة المراقبة الطبية، بينما تتطلب الأجهزة المصنعة خصيصاً على المقاس وقتاً إضافياً للتصنيع والضبط والتجربة.

تكلفة الإجراء

إيداع ودراسة الطلب مجانيان. أما التكفل بالجهاز الطبي فيخضع لنظام الدفع من قبل الغير أو التعويض الجزئي أو الكلي وفقاً للاتفاقيات وقوائم الأسعار المعتمدة لدى هيئات الضمان الاجتماعي وبرامج الدولة للتضامن الوطني.

ملاحظات مهمة

• تخضع الاستفادة لموافقة الطبيب المستشار التابع لمصلحة المراقبة الطبية.
• بعض الأجهزة تتطلب تحديد فترات تجديد محددة بالقانون ولا يمكن تجديدها إلا بعد انقضاء المدة القانونية لصلاحية الجهاز السابق، ما لم يطرأ تغيير في الحالة الصحية.
• في حال تغيير المقاسات بالنسبة للأطفال في مرحلة النمو، يمكن طلب تعديل أو تجديد الجهاز استثناءً بناءً على تقرير طبيب مختص.