كيفية طلب الاستفادة من الأجهزة الاصطناعية والتعويضية في الجزائر

ما هو الإجراء؟

طلب الاستفادة من الأجهزة الاصطناعية والتعويضية هو إجراء إداري وطبي يتيح للأشخاص ذوي الإعاقة الحركية أو المرضى المحتاجين لأجهزة تقويمية أو بديلة (مثل الأطراف الاصطناعية، الكراسي المتحركة، الأحذية الطبية، والمساند التعويضية) الحصول على هذه التجهيزات إما عن طريق صناديق الضمان الاجتماعي (للمؤمن لهم اجتماعيًا وذوي حقوقهم) أو عبر مديريات النشاط الاجتماعي والتضامن (للأشخاص غير المؤمن لهم)، وتتولى صناعتها وتوزيعها هيئات متخصصة أبرزها الديوان الوطني لأعضاء المعوقين الاصطناعية ولواحقها (ONAAPH).

من يمكنه الاستفادة من الإجراء؟

تستهدف هذه الخدمة الفئات التالية:

• المؤمن لهم اجتماعيًا وذوو حقوقهم التابعون لصندوق التأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء (CNAS) أو غير الأجراء (CASNOS).
• الأشخاص ذوو الإعاقة الحركية أو العجز الوظيفي غير المؤمن لهم اجتماعيًا، وذلك في إطار برامج التضامن الوطني.
• ضحايا حوادث العمل والأمراض المهنية المعترف بها قانونًا.

شروط الاستفادة من الإجراء

• وجود وصفة طبية وتقرير طبي مفصل صادرين عن طبيب أخصائي يثبتان الحاجة الماسة للجهاز التعويضي أو الاصطناعي.
• الانتساب والتغطية لدى هيئة الضمان الاجتماعي، أو حيازة بطاقة شخص معوق بالنسبة لغير المؤمن لهم اجتماعيًا.
• خضوع الطلب لرقابة وموافقة المراقبة الطبية التابعة لصندوق الضمان الاجتماعي المعني أو اللجنة الولائية المختصة.

الوثائق المطلوبة

لإيداع الملف، يشترط تقديم الوثائق الأساسية التالية:

• طلب خطي موجه إلى الهيئة المعنية يوضح نوع الجهاز المطلوب.
• وصفة طبية حديثة ومفصلة محررة من طرف طبيب أخصائي (جراحة العظام، طب التأهيل الوظيفي، أو الأعصاب).
• تقرير طبي وصفي يوضح التشخيص ودرجة العجز ومبررات الحاجة للجهاز.
• نسخة من بطاقة التعريف الوطنية البيومترية.
• شهادة الإقامة لإثبات الاختصاص الإقليمي.
• نسخة من بطاقة الشفاء أو شهادة الانتساب للضمان الاجتماعي (للمؤمن لهم).
• نسخة من بطاقة الإعاقة (بالنسبة للأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة غير المؤمن لهم).

خطوات إنجاز الإجراء

• استشارة الطبيب الأخصائي والحصول على الوصفة الطبية والتقرير الطبي التفصيلي المحدد لمواصفات الجهاز التعويضي.
• تجهيز الملف الإداري والطبي بالكامل متضمنًا الوثائق الثبوتية.
• إيداع الملف لدى مركز الضمان الاجتماعي المختص (للمؤمن لهم) أو لدى مصالح النشاط الاجتماعي بالبلدية/الولاية (لغير المؤمن لهم).
• عرض المعني على طبيب المراقبة الطبية لتقييم الحاجة وتحديد مدى مطابقة الجهاز للشروط.
• بعد صدور الموافقة (اتفاق مسبق أو مقرر استفادة)، يتم التوجه إلى مراكز الديوان الوطني لأعضاء المعوقين الاصطناعية (ONAAPH) لأخذ القياسات وتركيب الجهاز واستلامه.

أين يتم إيداع الملف؟

يتم إيداع الملف حسب الوضعية التأمينية للمستفيد:

• للمؤمن لهم اجتماعيًا: لدى مركز الدفع التابع للضمان الاجتماعي (CNAS أو CASNOS) الذي ينتسب إليه المعني.
• لغير المؤمن لهم وذوي الاحتياجات الخاصة: لدى مديرية النشاط الاجتماعي والتضامن (DAS) بالولاية أو مصالح الشؤون الاجتماعية بالبلدية.

تكلفة الإجراء

الإجراء مجاني من حيث المعاملة الإدارية، وتتكفل هيئات الضمان الاجتماعي أو برامج التضامن الوطني بتغطية تكلفة الجهاز التعويضي كليًا (بنسبة 100%) وفقًا للتنظيم المعمول به والتسعيرات المقننة.

ملاحظات مهمة

• تخضع الأجهزة التعويضية والاصطناعية لآجال تجديد دورية تحددها المراقبة الطبية حسب نوع الجهاز ومعدل اهترائه.
• بالنسبة للأطفال في مرحلة النمو، تراعى فترات أقصر لتجديد الأجهزة أو تعديل مقاساتها.
• يلزم الحضور الشخصي للمستفيد لدى مركز صناعة وتركيب الأجهزة لأخذ المقاسات بدقة وإجراء جلسات التجريب قبل الاستلام النهائي.