كيفية طلب التكفل بمرضى القصور الكلوي في الجزائر

ما هو الإجراء؟

طلب التكفل بمرضى القصور الكلوي هو إجراء إداري وطبي يهدف إلى تمكين المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن في مرحلته النهائية من الاستفادة من تغطية تكاليف جلسات تصفية الدم (غسيل الكلى/الديلزة) والفحوصات والأدوية المرتبطة بها، سواء على مستوى مراكز تصفية الدم التابعة للمؤسسات الاستشفائية العمومية أو في العيادات الخاصة المتعاقدة مع هيئات الضمان الاجتماعي.

من يمكنه الاستفادة من الإجراء؟

يستفيد من هذا الإجراء المواطنون المقيمون في الجزائر والذين تم تشخيص إصابتهم بالقصور الكلوي المزمن، ويشمل ذلك:

• المؤمن لهم اجتماعياً التابعين لصندوق التأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء (CNAS) أو غير الأجراء (CASNOS).
• ذوي حقوق المؤمن لهم اجتماعياً (الزوج، الأولاد، الأصول المتكفل بهم).
• فئة المعوزين وغير المؤمن لهم اجتماعياً عن طريق مصالح الصحة العمومية وبرامج التضامن الوطني.

شروط الاستفادة من الإجراء

• تشخيص طبي رسمي يثبت الإصابة بالقصور الكلوي المزمن وضرورة الخضوع لجلسات التصفية أو العلاج التكميلي.
• الانتساب إلى هيئة الضمان الاجتماعي (للاستفادة عبر نظام الدفع من قبل الغير لدى العيادات الخاصة) أو تقديم ملف التكفل على مستوى المستشفيات العمومية.
• موافقة المراقبة الطبية التابعة لصندوق الضمان الاجتماعي المعني أو اللجنة الطبية الاستشفائية المختصة.

الوثائق المطلوبة

يتكون الملف الإداري والطبي لطلب التكفل من الوثائق التالية:

• تقرير طبي مفصل ومحدث: يعده الطبيب المختص في أمراض الكلى (Néphrologue) يوضح حالة المريض ونوع البروتوكول العلاجي وعدد الجلسات المقررة.
• طلب خطي: يوجه إلى مدير الصندوق أو المصلحة الاستشفائية للمطالبة بالتكفل.
• بطاقة الشفاء: لإثبات التغطية والتأمين الصحي بالنسبة للمؤمن لهم اجتماعياً وذوي حقوقهم.
• بطاقة التعريف الوطنية البيومترية: لإثبات الهوية الشخصية للمريض.
• شهادة الإقامة: لإثبات النطاق الجغرافي للاختصاص وتوزيع المرضى على المراكز القريبة.

خطوات إنجاز الإجراء

1. إعداد التقرير الطبي: مراجعة الطبيب الأخصائي في أمراض الكلى في المؤسسة العمومية أو الخاصة للحصول على التقرير الطبي والبروتوكول العلاجي ونتائج التحاليل.
2. تقديم الملف إلى المراقبة الطبية: إيداع الملف لدى مصلحة المراقبة الطبية التابعة لمركز الضمان الاجتماعي (CNAS أو CASNOS) للمؤمن لهم، أو لدى مكتب الدخول والمساعدة الاجتماعية بالمستشفى العمومي لغير المؤمن لهم.
3. الفحص والمصادقة الطبية: تقوم المراقبة الطبية بدراسة التقرير والمصادقة على الاتفاقية أو إصدار قرار التكفل (Prise en charge).
4. التوجيه إلى مركز التصفية: يتم توجيه المريض مباشرة إلى مصلحة تصفية الدم العمومية أو إحدى العيادات الخاصة المتعاقدة لبدء جلسات العلاج.

أين يتم إيداع الملف؟

يودع الملف لدى وكالة أو ملحقة الضمان الاجتماعي التابع لها المريض (CNAS أو CASNOS)، أو لدى مصلحة أمراض الكلى وتصفية الدم التابعة للمؤسسة العمومية الاستشفائية القريبة من مقر السكن.

مدة معالجة الطلب

تتم معالجة الطلبات عموماً في آجال قصيرة تتراوح بين 24 ساعة وعدة أيام نظراً للطابع الاستعجالي والحرج للحالة الصحية للمريض، وتصدر بطاقات أو قرارات التكفل لفترة محددة يتم تجديدها دورياً بناءً على تقارير متابعة طبية.

تكلفة الإجراء

إجراء إيداع الطلب مجاني بالكامل، وتتحمل الدولة أو صناديق الضمان الاجتماعي تكاليف جلسات التصفية وفق الاتفاقيات المعتمدة.

ملاحظات مهمة

• يتم التكفل بجلسات تصفية الدم بنسبة 100% ضمن قائمة الأمراض المزمنة المعفاة من المساهمة المالية.
• في حال الخضوع لجلسات التصفية في عيادة خاصة متعاقدة، لا يدفع المريض تكاليف الجلسات بفضل نظام الدفع من قبل الغير (Tiers payant).
• ينبغي تجديد الملف الطبي عند انتهاء مدة صلاحية مقرر التكفل لضمان استمرارية الجلسات دون انقطاع.