كيفية طلب التكفل بالعلاج الفيزيائي في الجزائر

ما هو إجراء طلب التكفل بالعلاج الفيزيائي؟

هو إجراء إداري وطبي يقدمه المؤمن له اجتماعيًا أو ذوو حقوقه إلى هيئة الضمان الاجتماعي (مثل الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء CNAS أو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي لغير الأجراء CASNOS)، بهدف الحصول على موافقة مسبقة للتكفل بحصص إعادة التأهيل الوظيفي والعلاج الطبيعي (الفيزيائي) لدى أخصائي أو مركز معتمد.

من يمكنه الاستفادة من الإجراء؟

يستفيد من هذا الإجراء:

• المؤمن لهم اجتماعيًا الذين تقتضي حالتهم الصحية الخضوع لجلسات تدليك طبي أو علاج فيزيائي.
• ذوو حقوق المؤمن لهم اجتماعيًا (الزوج(ة)، الأطفال، والأصول المتكفل بهم).

شروط الاستفادة من الإجراء

• أن تكون حقوق الضمان الاجتماعي سارية المفعول بالنسبة للمؤمن له.
• وجود وصفة طبية وتقرير صادرين عن طبيب مختص يبرران الحاجة إلى جلسات العلاج الفيزيائي ويحددان عددها ونوعيتها.
• الحصول على موافقة مصلحة المراقبة الطبية التابعة للضمان الاجتماعي (الاتفاق المسبق) قبل مباشرة العلاج أو تجديده.

الوثائق المطلوبة

يتطلب الإجراء تقديم الوثائق الأساسية التالية:

• بطاقة الشفاء سارية الصلاحية.
• وصفة طبية حديثة تحدد عدد الحصص ونوع التأهيل الحركي المطلوب.
• تقرير طبي مفصل يوضح التشخيص وتطور الحالة الصحية، صادر عن الطبيب المعالج أو المختص.
• استمارة طلب الاتفاق المسبق (Entente préalable) ممتلئة وموقعة من الطبيب الموصي أو أخصائي العلاج الطبيعي، إن طُلبت.

خطوات إنجاز الإجراء

1. زيارة الطبيب المختص والحصول على الوصفة الطبية والتقرير الطبي الموضحين للحالة.
2. التوجه إلى مركز الضمان الاجتماعي التابع له المؤمن له (مصلحة المراقبة الطبية).
3. تقديم الوصفة والتقرير وبطاقة الشفاء لدراسة الطلب من طرف الطبيب المستشار.
4. إجراء الفحص لدى المراقبة الطبية إذا طُلب ذلك للتحقق من الحاجة الصحية للجلسات.
5. استلام إشعار بالموافقة (التكفل) يحدد عدد الحصص المقبولة للتوجه بها إلى أخصائي العلاج الطبيعي.

أين يتم إيداع الملف؟

يودع الملف لدى مصلحة المراقبة الطبية التابعة لوكالة الضمان الاجتماعي (CNAS أو CASNOS) المختصة إقليميًا بمقر إقامة أو انتساب المؤمن له.

مدة معالجة الطلب

تتم معالجة الطلب عادة في غضون فترة تتراوح بين يومين إلى خمسة أيام عمل، وقد تمنح الموافقة في اليوم نفسه في بعض الحالات والمراكز حسب طبيعة الملف.

تكلفة الإجراء

طلب التكفل هو إجراء إداري مجاني تمامًا لدى مصالح الضمان الاجتماعي.

ملاحظات مهمة

• يجب تجديد طلب التكفل في حال انتهاء الحصص المحددة والحاجة إلى دورات علاجية إضافية، بناءً على تقرير طبي جديد.
• لا يغطي الضمان الاجتماعي الجلسات المنجزة قبل صدور الموافقة المسبقة للمراقبة الطبية إلا في حالات الاستعجال المبررة طبيًا وقانونيًا.

ماذا تفعل في حالة رفض الطلب؟

في حال رفض التكفل أو تخفيض عدد الحصص من قِبل الطبيب المستشار، يمكن للمؤمن له طلب إعادة النظر عبر تقديم طعن لدى اللجنة الطبية الولائية التابعة للضمان الاجتماعي، مرفقًا بملف طبي تكميلي يؤكد ضرورة العلاج.